Colecistitis xantogranulomatosa / Xanthogranulomatous cholecystitis

La colecistitis xantogranulomatosa (CXG) es un proceso inflamatorio benigno de la vesícula biliar, con incidencia de 0.7 a 1.9 por ciento. Se caracteriza por acúmulo de histiocitos espumosos y células gigantes. La pared vesicular está engrosada además de una reacción inflamatoria en la que la mucosa vesicular origina nódulos amarillo-grisáceos denominados xantomas, entidad que puede confundirse con cáncer. Material y Métodos: De un total de 1127 colecistectomías realizadas en el Departamento de Cirugía del Hospital Roosevelt de enero del año 2000 a diciembre del 2002 se identificaron 15 casos de colecistitis xantogranulomatosa. Se revisaron detalladamente los hallazgos intraoperatorios con seguimiento post-quirúrgico y análisis histopatológico. Resultados: De los 15 pacientes con diagnóstico histopatológico de Colecistitis Xantogranulomatosa 13 fueron mujeres y 2 hombres. La incidencia fue de 1.3 por ciento. El motivo de consulta para 14 pacientes fue dolor en el hipocondrio derecho y una consultó por ictericia y prurito. Las pruebas de función hepática estaban normales en 13; mientras dos pacientes las presentaban alteradas. El diagnóstico preoperatorio fue en 14 enfermos, colecistitis crónica calculosa y uno ictericia. Se utilizó como método diagnóstico el ultrasonido abdominal. A todos los pacientes se les realizó colecistectomía; los hallazgos intraoperatorios fueron adenopatía perihiliar e hígado con cambios macroscópicos en un caso, engrosamiento de pared vesicular con múltiples adherencias a duodeno y epiplón en nueve casos. Los seis restantes únicamente mostraban vesícula biliar con cambios granulomatosos. Dentro de los hallazgos histopatológicos se identificaron: inflamación crónica de los espacios porta en un caso; acúmulo de histiocitos con células gigantes e infiltrado linfocitario en mucosa vesicular en todos los demás. Conclusiones: La colecistitis xantogranulomatosa es un proceso inflamatorio benigno de la vesícula biliar, siendo una variante poco frecuente de la colecistitis crónica con características muy específicas. El proceso inflamatorio de la vesícula biliar se puede extender a hígado, duodeno, colon y epiplón. Transoperatoriamente puede confundirse con cáncer de la vesícula biliar

Colitis amebiana fulminante con perforación: reporte de un caso / Fulminant amebic colitis and perforation: case report

La colitis amebiana fulminante (CAF) es una complicación letal y poco frecuente, consecuencia de una amebiasis intestinal no tratada. Es una enfermedad de rápida progresión con alta morbilidad a pesar de administrar tratamiento médico y quirúrgico apropiados. El diagnóstico es difícil de realizar, ya que las posibilidades diagnósticas son amplias, debido a que otras enfermedades gastrointestinales también pueden manifestarse inicialmente con dolor abdominal y diarrea. Se presenta el caso clínico de una mujer de 53 años con abdomen agudo quirúrgico cuyos hallazgos transoperatorios fueron colitis amebiana fulminante con múltiples perforaciones de colon y abceso hepático

Perforación tífica / Typhoid ileal perforation

Propósito: La Fiebre Tifoidea es una enfermedad endémica en nuestro país. La perforación ileal representa una complicación abdominal seria. Decidimos documentar nuestra experiencia con pacientes que sufrieronperforación intestinal tífica en el Departamento de Cirugía del Hospital Roosevelt. Métodos: Se revisaron los expedientes médicos de 67 pacientes tratados por perforación tífica. El período de estudio fue de ll años y estuvo comprendido entre enero 1988 y diciembre de 1998. Se documentó la sintomatología gastrointestinal que causó la hospitalización, haciéndose énfasis en el tiempo de evolución de la enfermedad hasta el tratamiento quirúrgico final, incluyéndose: segunda vista, reintervención no planeada, morbilidad y mortalidad. Los resultados fueron analizados mediante las siguientes pruebas: Chi cuadrado, Exacta de Fisher y Razones de probabilidad (Odds Ratio). La significancia estadística se determinó con p<0.05). Resultados:Fueron 46 hombres y 21 mujeres con rango de edad entre 13 y 30 años. Los hallazgos clínicos más comunes fueron: fiebre, distensión y dolor abdominal. La contaminación severa del abdomen se asoció con mayor mortalidad (p<0.05).La reintervención quirúrgica para las perforaciones intestinales también se asoció con mayor riesgo de muerte debido a la sepsis (p=0.04) y alto grado de morbilidad (p=0.0001). La morbilidad postoperatoria fue de 35 por ciento y la mortalidad 12 por ciento. Conclusiones: Factores de riesgo probables que contribuyen a la morbilidad y mortalidad postoperatoria son: tiempo de evolución de la enfermedad hasta el tratamiento quirúrgico inicial, número de perforaciones, contaminación severa y reperforación. La pobre calidad de vida y el estado nutricional de los enfermos fueron factores adicionales que afectaron directamente los resultados de la investigación